本文目录

• 1、医保科的工作内容是什么
• 2、纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告怎么些？
• 3、职工医保转成居民医保怎么办

医保科的工作内容是什么 (一)

贡献者回答1、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好知道解答工作。

2、负责各项政策细则的整理、督导及实施

3、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费和乱收费。

4、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份检查，监督自费控制、告知及执行情况。

5、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况

医保科是不用和病人打交道的。

扩展资料:

医保科工作人员内容

1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。 

2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。 

3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。 

4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。 

5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。 

6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。 

7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。 

8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。  9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。 

10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。 

11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况。 

12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。 

13、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。

参考链接:医保科—百度百科

纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告怎么些？ (二)

贡献者回答自从2021年2月国医保3号令发布后，各地市新申请材料都需要提交《纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告》这份材料，这也是让各位最为懵圈的一个。现在以网上有的一个药店预测性报告简版做一个解析，引申一下这种报告，报告范本如下：

XXX市医疗保障事务服务中心XX分中心：

XXXX医药连锁有限公司XXXX店营业面积：90平方。严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等相关规定给门店工作人员做了相关培训，配备了国家基本药物品种，满足了参保人员基本用药需求。

本门店全年预计患者数8000左右人，预计其中的刷医保卡消费者人数为1550左右，年营业额45万左右，预估医保刷卡额度9万元左右。本公司门店医疗保障基金负责人员应当加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、合理使用医疗保障基金。

XXXX医药连锁有限公司XXXX店

报告模板有预测性数据，也可以说是带预测性的报告，但从内容可以解析出如下内容：1、预测医保刷卡年1550次，平均每天服务人数：4.5人次（1500/350天）；预估刷卡额9万，平均每天刷卡金额：258元（90000/350）。2、预测年经营额：45万；按毛利率40%计：18万（45万*40%），除去店租（店租按4000元每月计）及水电等一年最低5万元，门店三个员工（工资按3500元/月计）及其他费用支出至少15万，也就是说这个门店处于一个亏损状态。

从医保统筹规划角度可得出的结论：这么低的医保结算频率需不需要把该店纳入医保定点；还有一些地市已经实行医保续签新方案：续签审核改为续签申请，实行绩效末位淘汰制，对于一个亏损很有可能会倒闭的单体店还需要再续签医保定点协议？所以使用简版报告模板需注意预测性数字的填写，模板有药店觉得能用，你们可以直接提制带走！

现在引申一下预测性报告最好的写法：

商业或学术的预测性分析报告是以各大型研究和统计机构、知名调研企业的数据为依据，组织材料进行预测性分析，若是学术型研究报告，医保完全可以请专业的调研企业或者学术机构进行编写，所以各地医保所需要的材料明显不是这个。

医保要求药店和医疗机构提交预测性分析报告更多的是要了解：一、药店和医疗机构的情况；二、药店和医疗机构的特点和惠民服务项目，能给参保人带来什么好处；三、对于医保基金使用的风险管控是怎么做的。

所以报告编写方法最好需要包含如下内容（以药店为例）：药店简单介绍，药店对药品的管理、药店的特点及免费惠民服务、药店医保风险管控、预测性数据，将这些内容有效的组织起来就一定能把医保关注的都编写进去，并让你的报告更生动一些，不像上面简易报告模板那么生硬，缺乏说明力。

职工医保转成居民医保怎么办 (三)

贡献者回答城镇居民医保都可以转成城镇职工医保（即医保）。

城镇职工医保缴纳费用比例高于城镇居民医保。城镇居民医保要转成城镇职工医保，有两种类型。居民办理相关手续之前，正常交纳职工养老费的，办理时需要提供退休表，根据工龄确定补交相应费用；没有交纳职工养老费的，办理时需要补交相应费用，但费用较高。

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。

二者的区别如下：

一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；

二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

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